В какой стране лучшая система здравоохранения

В восьмом отчете Фонда Содружества (Commonwealth Fund) Mirror, Mirror 2024 аналитики сравнили показатели систем здравоохранения 10 стран по 70 показателям, которые сгруппированы по таким критериям, как доступ к медицинской помощи, процесс оказания помощи, административную эффективность, результаты для здоровья.

В исследовании отмечается, что система здравоохранения каждой страны уникальна. Она развивалась десятилетиями, иногда столетиями, в тандеме с изменениями в политической культуре, истории и ресурсах. Сравнения могут дать богатую информацию для обоснования политического мышления. Возможно, прежде всего, они могут продемонстрировать глубокое влияние выбора национальной политики на здоровье и благополучие страны. Все государства имеют сильные и слабые стороны, занимая высокие места по одним параметрам и более низкие по другим. Ни одно государство не находится на лидирующих позициях или в конце рейтинга по всем показателям эффективности.

Медуслуги в США

На последнем месте в ТОП-10 находятся США. В этой стране лимит наличных средств на 2024 год для маркетплейсов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) не может превышать 9 450 долларов для одиночных планов и 18 900 долларов для семейных. Международный опрос 2023 года показал, что 41% американцев потратили 1000 долларов и более на здравоохранение из своего кармана в прошлом году.

Из-за фрагментированной системы страхования большинство американцев получают медицинскую страховку через своего работодателя. Расширение программы Medicaid ACA и субсидируемое частное страхование помогли восполнить пробел, но 26 миллионов жителей США по-прежнему не застрахованы. Обширные требования к совместному несению расходов лишают многих пациентов возможности посещать врача при возникновении медицинских проблем, заставляя их пропускать проведение анализов, лечение или последующие визиты.
Пациенты в США чаще, чем их сверстники в большинстве других стран, сообщают, что у них нет постоянного врача или места оказания медицинской помощи и что они сталкиваются с ограниченными возможностями получения лечения в нерабочее время. Нехватка услуг первичной медико-санитарной помощи усугубляет эти проблемы с доступностью.

Наиболее примечательно, что США являются одними из лидеров по процессу оказания медицинской помощи, заняв второе место. На первом месте по этому сегменту Новая Зеландия, за ней следуют Канада и Нидерланды. Показатели Швеции сравнительно низкие. Высокие показатели США в области процесса оказания медицинской помощи являются результатом успешного предоставления профилактических услуг, таких как маммография и вакцинация от гриппа, а также уделения особого внимания безопасности пациентов. Что касается профилактической помощи, то данные в США могут отражать активную политику оплаты по результатам работы, проводимую Medicare и другими плательщиками для вознаграждения за предоставление этих услуг.

Расходы на здравоохранение не являются показателем эффективности в рейтинге Mirror, но обеспечивают важный контекст для анализа. Соединенные Штаты отстают не только по эффективности системы здравоохранения, но и по расходам на это направление. В 1980 году этот показатель был сопоставим с расходами Швеции и Германии (8,2% ВВП). Однако с тех пор США намного опередили другие страны, потратив в 2022 году на здравоохранение более 16% своего ВВП. По прогнозам, к 2035 году этот показатель превысит 20%.

Целенаправленное внимание, уделяемое в США безопасности пациентов с начала века, привело к значительному сокращению нежелательных явлений во время пребывания в больнице по поводу сердечного приступа, сердечной недостаточности, пневмонии и крупных операций в период с 2010 по 2019 год.

Другие страны

Другие страны, включенные в исследование, тратили в 1980 году от 4 до 8 процентов ВВП, а к 2023 году увеличили расходы до 8-12%. Два государства с самыми высокими общими рейтингами, Австралия и Нидерланды, имеют самую низкую долю расходов на здравоохранение в ВВП.
Нидерланды, Великобритания и Германия демонстрируют наилучшие показатели по доступности медуслуг. В этих государствах низкие барьеры для оказания медицинской помощи, связанные с затратами, о чем сообщают пациенты, и минимальные расходы на здравоохранение из собственных средств. Доплаты за медицинские услуги, если таковые имеются, невелики.

В Нидерландах посещение поставщиков первичной медико-санитарной помощи, услуг по охране материнства и детства оплачивается полностью, другие услуги оплачиваются по страховке. В Великобритании Национальная служба здравоохранения (NHS) предоставляет бесплатное государственное медицинское обслуживание, включая стационарное, терапевтическое и психиатрическое. В Германии доплаты ограничены фиксированным процентом – 2% от валового дохода для всех пациентов и 1% для хронически больных.

Нидерланды и Германия также предприняли шаги для обеспечения доступности медицинских услуг в нерабочее время. В Нидерландах врачи общей практики (ВОП) должны ежегодно обеспечивать 50 часов внеурочного ухода, за что им выплачивается отдельная компенсация (как и за вызовы на дом). В Нидерландах также существует система местных и региональных пунктов общей практики, которые предоставляют помощь в нерабочее время и ограничивают потребность в неотложной помощи. Большинство врачей общей практики также являются частью сетей, которые оказывают помощь по вечерам или выходным. В Германии врачи обязаны оказывать помощь во внеурочное время, при этом правила варьируются в каждом регионе.

Сильная система первичной медико-санитарной помощи Нидерландов может объяснить ее превосходство по таким показателям, как качество взаимодействия с пациентами, непрерывность ухода и знание врачами личных ситуаций. Почти все граждане Нидерландов (95%) выбирают врача общей практики и регистрируются у него, и они могут переключать врачей общей практики по своему усмотрению.

В Новой Зеландии организации первичной медико-санитарной помощи выплачивают врачам общей практики стимулирующие выплаты за достижение целевых показателей по скринингу заболеваний, последующему наблюдению и вакцинации. Австралия, показавшая лучшие результаты в этом отчете, продемонстрировала довольно плохие показатели по доступу к медицинской помощи. Примерно половине австралийских пациентов, которые не покупают добровольную медицинскую страховку, возможно, придется дольше ждать получения услуг, также отмечены высокие цены.

Административная эффективность

Административная эффективность фокусируется на оценке трудностей, с которыми сталкиваются врачи при решении вопросов страхования или медицинских претензий. Австралия и Великобритания практически сравнялись в показателях по этим показателям, Швейцария и США занимают последние места.

В Австралии электронная обработка претензий обеспечивает мгновенные платежи от государственных и частных плательщиков. В Великобритании, поскольку услуги предоставляются пациентам бесплатно в пункте оказания медицинской помощи, врачи не выставляют счета пациентам или правительству напрямую за каждую услугу. Вместо этого они получают компенсацию непосредственно от Национальной службы здравоохранения на основе ежемесячных данных, полученных из электронных медицинских карт пациентов.

Многие пациенты в США вынуждены иметь дело с медицинскими счетами, и в обеих странах пациенты сравнительно чаще обращаются в отделения неотложной помощи по поводу состояний, которые поддаются лечению в амбулаторных условиях, например, в кабинете врача первичной медицинской помощи.

В уникально сложной системе государственных и частных плательщиков в США, включающей тысячи медицинских планов, каждый из которых имеет свои собственные требования к совместному несению расходов и ограничения страхового покрытия, врачи и другие поставщики медицинских услуг тратят огромное количество времени и усилий на выставление счетов страховщикам. Отказы в услугах со стороны страховых компаний также распространены, что требует обременительных обращений со стороны поставщиков услуг и пациентов. Фрагментация оказания медицинской помощи во многих кантонах и муниципалитетах Швейцарии также может снижать эффективность как поставщиков, так и пациентов.

Равенство по доходу, полу и национальности

Исследование демонстрирует, насколько люди с доходами ниже среднего и выше среднего различаются в доступе к медицинскому обслуживанию и опыте ухода. Австралия и Германия занимают самые высокие места по уровню справедливости, что означает, что это страны с наименьшими различиями в доступе к медицинскому обслуживанию. Новая Зеландия и США в нижней части рейтинга, имея самые высокие различия в зависимости от доходов. Медработники могут не воспринимать всерьез проблемы со здоровьем из-за финансового положения, расового или этнического происхождения пациента.

В этом исследовании также были проведены эксперименты с оценками равенства по полу и географии (сельские / иногородние). В этом случае Швейцария перемещается на первое место, Канада на пятое, а Германия и Австралия на четвертое и шестое места соответственно. Низкие показатели Австралии и Новой Зеландии среди респондентов, проживающих в сельской местности, по сравнению с горожанами, способствовали их более низким рейтингам. Швейцария вышла на первое место благодаря минимальным различиям между сельскими и иногородними районами, а также между мужчинами и женщинами. Небольшие размеры Швейцарии наряду с широкими возможностями транзита в страну и, начиная с 2015 года, увеличение финансирования охраны здоровья женщин привели к улучшению показателей, включая меньшее количество родовых травм и более высокий уровень послеродовых осмотров.

Положительный пример

Большие различия в показателях в 10 странах, включенных в это издание Mirror, Зеркало, предполагают широкие возможности для межнационального обучения. Например, страны, желающие повысить справедливость своей системы здравоохранения, административную эффективность и результаты в отношении здоровья, могут обратиться за информацией к Австралии. Те, кто хочет решить проблемы доступа, могут обратиться к Нидерландам. Что касается результатов оказания медицинской помощи, Австралия, Швейцария и Новая Зеландия заслуживают изучения. А чтобы улучшить эффективность процесса оказания медицинской помощи, страны могли бы изучить передовую практику Новой Зеландии и отстающей в других отношениях системы здравоохранения США.

Лоуренс Гостин, директор Института национального и глобального права здравоохранения имени О'Нила при Джорджтаунском университете, отметил, что результаты согласуются с другими исследованиями, которые неизменно ставят США на нижние позиции среди аналогичных стран почти по всем ведущим показателям здоровья, включая ожидаемую продолжительность жизни, детскую и материнскую смертность, доступ к медицинскому обслуживанию и справедливость. Он добавил, что Соединенные Штаты предоставляют, возможно, самые передовые методы лечения в мире, но только для тех, кто может себе это позволить. Для слишком многих людей высококачественная медицинская помощь недоступна.

Доктор Адам Гаффни, врач интенсивной терапии в Кембриджском альянсе здравоохранения в Массачусетсе, отметил, что США отличаются от других стран в одной важнейшей области: всеобщем охвате услугами здравоохранения. На его взгляд, универсальная система здравоохранения может изменить ситуацию не только потому, что каждый застрахован и может обратиться к врачу, когда ему нужно, но и потому, что есть давний поставщик медицинских услуг, который может предоставить консультацию, а также лечение и профилактику распространенных заболеваний.

Читайте также:

Индекс паспортов VisaGuide 2024. Глобальная свобода передвижения

Лучшие страны мира в 2024 году. Исследование U.S. News

Где в Европе жить дешевле всего?